بررسی ساختار لگن داخلی زن می‌تواند اطلاعات مهمی در مورد ناباروری و اختلالات شایع زنان را فراهم کند. مشکلاتی که با معاینه فیزیکی خارجی قابل کشف نیستند، ممکن است توسط لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی کشف شود، دو روش که نگاه مستقیم به اندام‌های لگن را ایجاد می‌کنند. بسته به شرایط خاص شما ممکن است این روش‌ها به عنوان بخشی از مراقبت‌های ناباروری شما توصیه شود. از لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی می‌توان برای اهداف تشخیصی (فقط در ظاهر) و عمل (در معاینه و درمان) استفاده کرد. برای مشاهده قسمت بیرونی رحم، لوله‌های رحمی، تخمدان‌ها و ناحیه داخلی لگن، ممکن است لاپاراسکوپی تشخیصی توصیه شود. از هیستروسکوپی تشخیصی برای بررسی داخل حفره رحم استفاده می‌شود. اگر طی مراحل تشخیصی وضعیت غیرطبیعی تشخیص داده شود، می‌توان برای جلوگیری از نیاز به جراحی دوم، لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی جراحی را برای رفع همزمان آن انجام داد. هر دو روش تشخیصی و عملیاتی باید توسط پزشکان با تخصص جراحی در این زمینه‌ها انجام شود.
لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی دو روش جراحی با حداقل آسیب به بافت‌های شکمی هستند که پزشکان در تشخیص و درمان برخی از شرایط ناباروری و بیماری‌های زنانه از آن‌ها استفاده می‌کنند. در صورت تشخیص مشکوک به آندومتریوز، فیبروم رحم، پولیپ آندومتر، ناهنجاری‌های رحم یا کسانی که سابقه عفونت لگن را دارند، ممکن است پزشک برای لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی به با استفاده از هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی، جراحان باروری می‌توانند بافت اسکار را از بین ببرند، لوله‌های رحمی را پاکسازی کنند و فیبروم‌ها، کیست‌ها یا ضایعات آندومتریوز را از بین ببرند. آن‌ها همچنین می‌توانند ناهنجاری‌های مادرزادی مانند تیغه رحم یا چسبندگی را که می‌توانند باعث سقط جنین یا زایمان زودرس شوند، را درمان کنند.
تنهایی یا به طور همزمان از این روش برای تشخیص قطعی و در بعضی از موارد برای درمان این بیماری‌ها استفاده کند.
برای شرایط پیچیده‌تر مانند فیبروئیدهای بزرگ و معکوس شدن بستن لوله، پزشک ممکن است از لاپاراتومی (جراحی باز شکم) یا لاپاراسکوپی رباتیک استفاده کند. لازم به ذکر است که لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی توسط متخصص زنان و زایمان دارای برد تخصصی لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی زنان، واجد شرایط برای انجام این عمل است.
مشابه تمام جراحی‌ها، خطرات مرتبط با لاپاراسکوپی وجود دارد. عفونت مثانه بعد از عمل و تحریک پوست شایع‌ترین است. چسبندگی (بافت اسکار درون شکم) ممکن است ایجاد شود، اگرچه این احتمال نسبت به عمل جراحی باز (لاپاراتومی) کمتر است. هماتوم‌ها (کبودی‌های پر شده از خون) دیواره شکم می‌توانند در نزدیکی برش‌ها ایجاد شوند. عفونت‌های لگنی یا شکمی ممکن است رخ دهد. عوارض جدی لاپاراسکوپی تشخیصی و جراحی نادر است. خطر عمده آسیب به روده، مثانه، حالب، رحم، عروق اصلی یا سایر اندام‌ها است که ممکن است نیاز به جراحی اضافی داشته باشد. آسیب‌ها می‌توانند در حین قرار دادن ابزارهای مختلف از طریق دیواره شکم یا در حین درمان جراحی رخ دهند. برخی شرایط ممکن است خطر عوارض جدی را افزایش دهد. این موارد شامل جراحی قبلی شکم، به ویژه جراحی روده، و سابقه یا وجود چسبندگی روده / لگن، آندومتریوز شدید، عفونت‌های لگنی، چاقی یا لاغری بیش از حد است. واکنش‌های آلرژیک، آسیب عصبی و عوارض بیهوشی به ندرت اتفاق می‌افتد. احتباس ادراری بعد از عمل غیر شایع است و ترومبوز وریدی (لخته خون) نادر است. خطر مرگ در اثر لاپاراسکوپی بسیار کم است (حدود ۳ در ۱۰۰.۰۰۰). وقتی همه عوارض احتمالی در نظر گرفته شود، از هر ۱۰۰ نفر ۱ یا ۲ زن ممکن است دچار عارضه‌ای شوند که معمولاً نتیجه جزئی دارد. عوارض هیستروسکوپی از هر ۱۰۰ عمل تقریباً در دو مورد اتفاق می‌افتد. سوراخ شدن رحم (یک سوراخ کوچک در رحم) شایع‌ترین عارضه است. اگرچه سوراخ شدگی‌ها معمولاً خود به خود بسته می‌شوند، اما ممکن است باعث خونریزی یا آسیب به اندام‌های اطراف شوند، که ممکن است به جراحی بیشتر نیاز داشته باشد. چسبندگی رحم یا عفونت ممکن است بعد از هیستروسکوپی ایجاد شود. عوارض جدی مربوط به مایعات مورد استفاده برای انعطاف‌پذیری رحم شامل مایعات در ریه‌ها، مشکلات لخته شدن خون، اضافه بار مایعات، عدم تعادل الکترولیت‌ها و واکنش‌های شدید آلرژیک است. عوارض شدید درلاپاراسکوپی و هیستروسکوپی بسیار غیر معمول است. اما برخی از عوارض فوق ممکن است از اتمام جراحی جلوگیری کند.
بسیاری از عمل‌های زنان از طریق لاپاراتومی انجام می‌شود که در آن یک شکاف برای باز شدن شکم ایجاد می‌شود. بیماران به طور کلی پس از جراحی چند روز در بیمارستان می‌مانند و بسته به میزان فعالیت بدنی مورد نیاز، ممکن است طی ۲ تا ۶ هفته به کار خود بازگردند. بسیاری از اقدامات زنانه را می‌توان با لاپاراسکوپی جراحی نیز انجام داد. بدنبال لاپاراسکوپی جراحی، بیماران معمولاً می‌توانند روز جراحی را به خانه برگردانند و سریعتر بهبود یابند و در طی ۳ تا ۷ روز به فعالیت‌های کامل خود بازگردند.
انجام برخی از انواع عمل‌ها برای انجام لاپاراسکوپی می‌تواند بسیار خطرناک باشد، در حالی که در برخی دیگر مشخص نیست که لاپاراسکوپی نتیجه‌ای را به خوبی نتایج لاپاراتومی دارد. تجربه جراح و منابع موجود نیز در تصمیم گیری در مورد استفاده از لاپاراسکوپی جراحی یا لاپاراتومی نقش دارند. لازم به ذکر است که هنگام در نظر گرفتن یک عمل زنان، بیمار و پزشک باید در مورد مزایا و معایب انجام لاپاراتومی در مقابل لاپاراسکوپی جراحی بحث کنند.
تعداد فزاینده‌ای از جراحان با کمک روباتیک (لاپاراسکوپی با کمک رباتیک) عمل برداشتن رحم را انجام می‌دهند. با این حال، جراحی رباتیک گران‌تر و به طور کلی زمانبرتر از جراحی معمولی است و همه بیمارستان‌ها این تجهیزات را ندارند. همچنین ممکن است که تحولات مراقبت‌های بهداشتی در دسترس بودن روشهای رباتیک و سایر روشهای پیشرفته تأثیر بگذارد.
به دنبال لاپاراسکوپی، ناحیه ناف (دکمه شکم) معمولاً حساس است و شکم ممکن است کبود و زخم شود. گاز استفاده شده برای انحراف شکم ممکن است باعث ناراحتی در شانه‌ها، قفسه سینه و شکم باشد. بیهوشی می‌تواند حالت تهوع و سرگیجه ایجاد کند. میزان ناراحتی به نوع و میزان اقدامات انجام شده بستگی دارد. فعالیت‌های عادی را معمولاً می‌توان طی چند روز از سر گرفت. درد قابل توجه شکم، بدتر شدن حالت تهوع و استفراغ، دمای ۱۰۱ درجه فارنهایت یا بالاتر، تخلیه چرک از یک برش یا خونریزی قابل توجه از یک برش از عوارض جدی بالقوه‌ای است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. به دنبال هیستروسکوپی، ممکن است مقداری ترشحات واژن یا خونریزی و گرفتگی برای چندین روز تجربه شود. اکثر فعالیت‌های بدنی را معمولاً می‌توان طی یک یا دو روز از سر گرفت. شما باید از پزشک خود بپرسید که چه زمانی رابطه جنسی را از سر بگیرد. اگر کاتتر Foley در حفره باقی مانده باشد، معمولاً پس از چند روز برداشته می‌شود. استروژن ممکن است برای چندین هفته پس از جراحی تجویز شود
لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی به پزشکان امکان می‌دهد بسیاری از اختلالات زنان را به صورت سرپایی تشخیص داده و درمان کنند. زمان بهبودی بیمار کوتاه و به طور قابل توجهی کمتر از زمان بهبودی جراحی شکم از طریق برش‌های بزرگتر است. قبل از انجام لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی، بیماران باید هر گونه نگرانی در مورد روش‌ها و خطرات آن‌ها را با پزشکان خود در میان بگذارند.
هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی ابزار مفیدی برای ارزیابی و درمان دلایل مختلف ساختاری ناباروری هستند. در برخی موارد، اصلاح این ناهنجاری‌ها به تنهایی منجر به بارداری خود به خودی می‌شود. هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی همچنین می‌تواند قبل از چرخه لقاح آزمایشگاهی انجام شود تا شانس موفقیت را بهبود بخشد.
برخی مطالعات نشان داده‌اند که برداشتن پولیپ‌های آندومتر با استفاده از هیستروسکوپی، باروری را بهبود می‌بخشد و میزان بارداری را افزایش می‌دهد، صرف نظر از اندازه یا تعداد پولیپ ها. توصیه انجمن جراحان لاپاروسکوپی آمریکا (AAGL) این است که هر بیمار ناباروری که دارای پولیپ است باید آن را با جراحی برداشته شود تا فن آوری‌های موجود برای احیای باروری در زنان، فرصت بیشتری برای موفقیت داشته باشند.
لاپاراسکوپی برای از بین بردن لوله‌های رحمی گشاد شده (هیدروسالپینژ) نیز به کار می‌رود، تحقیقات نشان داده است که لاپاراسکوپی نتایج IVF را تا ۵۰ درصد بهبود می‌بخشد.
لازم به ذکر است که اگربیمار باردار باشد، نمی‌تواند هیستروسکوپی کند.
دکتر متخصص زنان و زایمان ممکن است دلایل دیگری برای توصیه هیستروسکوپی داشته باشد.
لازم به ذکر است که با مشاهده این مناطق با لاپاراسکوپ، به پزشک در تشخیص یک توده شکمی یا تومور، مایع در حفره شکم، بیماری کبد، اثر بخشی روشهای درمانی خاص و درجه پیشرفت یک سرطان خاص کمک کند.
لاپاراسکوپی زمانی انجام می‌شود که آزمایشات اطلاعات کافی یا بینشی را برای تشخیص فراهم نکند. این روش همچنین ممکن است برای گرفتن نمونه برداری از بافت از اندام خاصی در شکم انجام شود.
لاپاراسکوپی به پزشک اجازه می‌دهد تا بدون جراحی باز، در داخل بدن شما را در زمان واقعی ببیند. دکتر شما همچنین می‌تواند نمونه‌های بیوپسی را در طی این روش بدست آورد.
